「天阿，醫師又開抗生素了，而且還說要每天定時吃，不能自行停藥，但一直拉肚子好痛苦喔，我該怎麼辦？」

抗生素是現代醫學最重要的發明之一，已經廣泛應用近百年。然而這個「殺菌利器」卻是把雙面刃，在殺菌的同時，也可能不小心傷害了自己。部分學者(註1)認為包括氣喘、食物過敏、糖尿病、肥胖等，都有可能與腸道微生物的變化有關，而抗生素的使用，往往會造成腸道菌叢的大幅度改變。

在人體腸道中，有著數百兆的微生物與我們共生，而細菌是微生物中數量及種類最多的族群。全世界細菌種類估計可達十億種以上，其中又分為：讓我們生病的的「壞菌」、維持身體健康的「好菌」，以及不好也不壞的牆頭草-「伺機菌」，當腸道壞菌中佔上風，伺機菌就會趁機興風作浪，損害人體健康。

當我們使用抗生素藥物用於治療細菌感染時，便影響了腸道菌群之平衡性，抗生素抑制了腸道菌群之多樣性，使腸道菌無法發揮最佳功能，排便習慣改變，嗜酸乳桿菌大量減少，志賀氏菌、腸桿菌受到激勵，開啟了腸道發炎的大門，導致腹瀉等腸道疾病，同時抗生素也會導致「困難梭狀桿菌(C.D.)之過度成長，而引發伴隨性的腹瀉，而嚴重腹瀉也常是患者放棄此種療程的最大原因之一，然而沒有完成抗生素療程，更容易導致「細菌抗藥性」發生，讓原本可以治療的疾病，因此而變得難以治療。抗生素之給予合併益生菌來介入改善腸道菌群紊亂，不失為整合治療之好選擇。

腹瀉別擔心，抗生素跟益生菌一起吃！
由於腸道能生存的細菌數量有限，因此在服用抗生素的同時，多多補充益生菌是最佳的輔助治療方式。亦有研究試驗表明(註2)：當服用抗生素，產生了因「困難梭狀芽孢桿菌」產生的腹瀉（CDAD）或「偽膜性腸炎 」的患者，若在治療過程中，同時合併使用益生菌-宮入菌，可縮短用藥天數，此外，在基礎研究中也表現出：宮入菌對困難梭菌具有抑制作用，可同時抑制菌數與菌毒素之產生。

吃完抗生素是不是要隔兩小時才能補充益生菌？
由於抗生素是好壞菌通殺，如果益生菌與抗生素「同時」或是以「非常接近的時間」到達腸道，益生菌當然會受到影響，所以一般都會建議分開使用或相隔數小時再行服用。

但是有種菌種例外！具有「芽孢」的益生菌，就像是擁有金鐘罩一樣，當遇到高濃度的抗生素時，會躲在芽孢中，等到殺菌力降低後，才從保護傘中跑出來，發會維護腸道菌群平衡的作用。

市面上常聽到的：嗜酸乳桿菌 (A菌)、比菲德氏菌 (B菌)、乾酪乳酸桿菌 (C菌)都是屬於「無芽孢」的菌種，需要與食物或是抗生素隔一段時間再服用。而醫院推薦使用的妙利散則屬於有芽孢的宮入菌，毋需謹慎計算服用間隔時間，有需要隨時都可以吃，可與抗生素同時服用，十分方便！

還有什麼人也需要補充益生菌呢？
除了服用抗生素患者，以下的狀況也都建議適時補充益生菌，維持腸道菌叢的均衡，讓身體保持健康狀態喔！

1. 剖腹產的孩子
寶寶出生時，少了媽媽產道益菌的加持，首先接觸到的是醫師、護理師皮膚和手術房器械上的細菌，導致「困難梭菌」容易過度繁殖。因此建議從4個月大後可以開始適度補充益生菌，增強抵抗力。
（了解人體菌叢建立時間表，請閱讀：守護寶寶腸道力，從小做起！）

2. 腹瀉或便秘者
無論因為感染而導致的腹瀉，或者非感染性腹瀉，例如腸躁症等，都是由於腸道菌群失調，因此也建議要定期定量補充好菌。

3. 肝硬化或腹膜炎患者
此兩種患者，不僅有腸道菌群失調的狀況，還有「脂源性內毒素血症」，補充益生菌可抑制腸道內的腐敗菌，降低腸道內的酸度，並減少血中內毒素的含量。

備註說明：
• 備註1: Martin J. Blaser,《不該被殺掉的微生物：濫用抗生素如何加速現代瘟疫的蔓延》八旗文化 ,2016
• 備註2: 《萬古黴素與益生菌製劑聯合治療艱難梭菌相關性腹瀉之效果研究》 醫藥學 Vol.32,No.10(2006)

延伸閱讀：
• 感冒吃抗生素結果一直拉肚子該怎麼辦？
• 常常拉肚子，不僅腹痛，一壓還會想吐，是感染到什麼了嗎？
• 流言破解：益生箘種類吃越多越好？

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隨著經濟發展，現代人面臨營養過剩的問題，再加上飲食及生活習慣西化，不僅常吃油炸、甜食等精緻食物，工作超時加班、缺乏運動成為常態。即便不菸不酒，卻仍有高達1/3人口被診斷出「脂肪肝」。許多病例雖沒有立即的危害性，卻有少部分會導致肝硬化、肝炎甚至肝癌及心血管疾病，其風險不容小覷。

什麼是脂肪肝？
脂肪肝俗稱「肝包油」，代表肝臟細胞內蓄積了過多的脂肪，病理學上叫做「肝細胞的脂肪變性」。正常肝臟的脂肪量大約占整個肝臟重量的5%，當脂肪超過5％以上或組織學呈現30％以上的肝細胞發生脂肪變性，即稱為「脂肪肝」。造成脂肪肝的因素有很多，大致可分為因過度飲酒導致的「酒精性脂肪肝」，以及因為過度肥胖、飲食不均、代謝症候群、糖尿病等導致的「非酒精性脂肪肝(NAFLD)」。雖然非酒精性脂肪肝屬於較良性疾病，但仍有10%的患者可能發展為脂性肝炎，嚴重時甚至會有肝細胞壞死的症狀，如C型肝炎，不可不慎。

「非酒精性脂肪肝 (NAFLD)」有什麼症狀？
大多數患有脂肪肝的病人都沒有明顯症狀，僅有少部分的人可能會出現倦怠、噁心、嘔吐、右上腹部不適、腹脹等非特異性症狀，通常都是做了腹部超音波、電腦斷層掃描、核磁共振、血液生化檢驗後報告異常，因而才進一步確診。

那麼，不確定自己是否有脂肪肝，但體重、血糖、血壓都超標，該怎麼辦呢？

從調整腸道好菌從開始！
近年來研究指出「腺苷5’-單磷酸 活化蛋白激酶」(AMP-activated protein kinase，AMPK) 在調節細胞能量代謝平衡中具有關鍵作用，特別是在能量供應不規律時，容易遇到「胰島素阻抗」（胰島素作用原理詳見：為自己和寶寶著想─不可不知的妊娠糖尿病）或是代謝因子引起的疾病，如脂肪肝的發生過程中均扮演重要角色。

據動物實驗顯示，餵食宮入菌的老鼠，其體內會產生 SCFA-丁酸( Butyric acid )，而丁酸會誘導「腺苷5’-單磷酸 活化蛋白激酶」活化，從而預防及治療因高脂飲食所誘發肥胖及胰島素阻抗的老鼠，同時也會產生能通過葡萄糖及脂質代謝影響的AMPK，進而達到調節能量平衡作用，降低肝脂肪的形成。

除了補充酪酸益菌外，改善生活作息也很重要！
一、正確飲食觀念：「攝取營養、控制熱量」
錯誤的飲食習慣導致肥胖仍是引發脂肪肝病的重要原因，過去曾有研究顯示，同樣是一天攝取兩千大卡高熱量的食物，分成三餐吃，跟分成五餐、六餐吃比較，分六餐者特別容易堆積脂肪形成脂肪肝。有些民眾在喝酒時，喜歡搭配高熱量、高油脂食物，在不知不覺中吃進過多的熱量，說好聽點是「不傷胃」，實際上卻造成肝臟脂肪的囤積。

正確的飲食觀念是「攝取營養、控制熱量」，像是容易造成脂肪累積的澱粉類食物就得攝取適量，並多吃蔬果、蛋白質及低脂肪食物。其中，蔬菜具有許多好處，在餐食中多吃蔬菜可增加飽足感、減少總熱量的攝取，豐富的纖維質還能促進腸胃蠕動和消化，有助於減少肝臟脂肪的堆積。

二、適度搭配中等強度運動
多吃少動也是造成肥胖的原因之一。許多民眾只喜歡散步，但散步半小時只能消耗80大卡，換算下來，喝一杯400大卡的含糖飲料，必須散步至少2.5小時才能消耗掉，遠不如做中等強度運動，例如：快走、游泳、騎腳踏車來的有效率。

三、飲食控制與體重管理，雙管齊下來減重！
運動雖然重要，但光靠運動控制體重並不容易。來有個關於減重的口訣是這樣的：「3分靠運動，7分靠飲食。」一個炸雞腿便當的熱量是1000大卡，必須散步6.25小時才能消耗，但若從飲食調整下手（例如：剔除油炸食物與滷汁），再搭配適度的運動，將能做到更有效的控制。

飲食習慣改善了，每週固定運動3~5天、每次30~60分鐘，體重自然能逐漸減輕，脂肪肝症狀也能慢慢改善，甚至消失。要記住，一味追求速效反而傷身，持之以恆最重要，身體也才會越來越健康！

非酒精性脂肪肝與其併發症聽起來固然可怕，但其實並不一定得靠藥物治療，只要平時養成良好飲食習慣、適度運動、補充益生菌等作為保健，維持身體代謝機能與腸道免疫消化系統健康，如此便能遠離脂肪肝的威脅囉！

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