在台灣，捐血已屢見不鮮，許多民眾都有過捐血的經驗；而器官捐贈，心臟、肝臟、骨髓移植也活躍運用於醫學上。除了這些普遍的醫療捐贈以外，近年來「糞菌移植」更出現在臨床的治療上，您沒有看錯，即是所謂的人體的「糞便移植療程」。

糞便蘊藏的奧妙

說起糞便，大家普遍的印象都會和噁心、不衛生做連結，但你知道如此不起眼的糞便，既然也有可能救人一命嗎？糞便的神奇之處，要先從腸胃道說起。我們常說要在腸胃道養好菌，腸道才會健康，因為人體的腸道有10到100兆的微生物，其中包含1000多種微生物菌叢的組成與我們的健康息息相關，而飲食、環境或是抗生素等都會影響微生物菌叢在體內的變化，進而影響人體的免疫系統。而「糞便」很奇妙的居然能夠使腸道中的微生物菌叢起作用，平衡體內的微生物組成，也因此不管是新生兒還是老年人，我們都能夠以糞便判別一個人目前是否為健康狀態。

危險的困難梭狀桿菌

糞便於腸胃道中的神奇作用，使得「糞便移植」的治療法越來越常見，最著名的療程即是治療困難梭狀桿菌感染。困難梭狀桿菌主要可經由口腔進入腸胃道，可以生長在健康者的腸道中不會引發症狀。最常發生在住院病人身上，透過醫療照護行為傳播，尤其當患者長期使用抗生素治療，使腸道菌叢平衡受到破壞時，困難梭狀桿菌就會大量的繁殖造成感染，進而使患者腹瀉、腹脹、腹痛、發燒甚至是腸胃道出血，嚴重可能引起偽膜性腸炎、毒性巨結腸症，甚至可能致命。若使用傳統口服抗生素進行治療，也要面臨復發率高的風險，若未妥善控制，死亡率可達8-37.2%。

神奇的糞便移植治療

人體的腸胃道猶如一座熱帶雨林，其中的微生物菌叢十分豐富且多樣，好菌壞菌都在其中。當人體中的好壞菌達到平衡時，人體自然就健康，但當外力侵襲時，就容易破壞腸道內的平衡。抗生素即是最常見的外力之一，就像一把火，當抗生素進入腸胃道時，腸道內的好菌及壞菌一起被燃燒到，導致菌叢失衡，而引發像是困難梭狀桿菌這樣的病徵。

而糞便移植之所以能夠對付困難梭狀桿菌，正是因為將健康人糞便中的細菌和衍生出的天然抗菌物質經過腸道輸送給另外一個人，讓捐贈者糞便內的整個微生物組，能夠在患者的腸道內繁殖生長，來達到治病的目的。或許聽起來有點令人作嘔，但其作用卻非常有效。

首先，我們必須要找到合適的糞便捐贈者，而捐贈者必須符合以下條件：

1. 每天有正常的大便排出
2. 近三個月內無使用抗生素
3. 無重大疾病者，如：糖尿病、癌症、肝硬化、心衰竭、腎衰竭或尿毒症等
4. 沒有常規使用會引起受贈者過敏的藥物，並且通過血液及糞便檢查確定無傳染疾病

但其實，最先考慮的捐贈者通常是患者的家屬，因為他們的腸道細菌是相似的。確認捐贈者的糞便可使用後，將收集來的健康糞便與生理食鹽水充分混合，透過均勻攪拌後過濾雜質，利用新鮮、冷凍或膠囊的方式來備存。可透過內視鏡經鼻腸管或鼻胃管給予、透過大腸鏡達近端大腸方式給予，或是灌腸或透過乙狀結腸方式給予，達到症狀改善效果。

據過去文獻報導糞便移植的成功治癒率可達80-90%，雖然可能會有不規則腸蠕動、脹氣、發燒或短暫便秘或腹瀉的副作用，但都可透過藥物得到緩解。即使給予困難梭狀桿菌感染適當抗生素治療，但高達20-30%病人仍有復發現象，在醫治嚴重性困難梭狀桿菌成果或再復發感染之病人，經標準治療無效後即可考慮糞便移植。

腸胃道內的菌叢是很複雜的組合，影響著人體健康及過敏反應，腸胃保健不可輕忽，透過日常保健，多吃蔬菜水果、避免油膩油炸食物、服用益生菌，保持心情放鬆，維護腸胃健康，如同電視廣告所說「腸胃好，人不老」，讓內外都漂亮。

參考備註：

• 文獻1. 微菌叢植入治療的健康糞便捐贈者的選擇與篩檢－林邑璁 ； 李芬瑤（臨床醫學月刊 ； 84卷2期）
  
• 文獻2. Lee, C. H., Steiner, T., Petrof, E. O., Smieja, M., Roscoe, D., Nematallah, A., et al. Frozen vs Fresh Fecal Microbiota Transplantation and Clinical Resolution of Diarrhea in Patients With Recurrent Clostridium difficileInfection. JAMA : the Journal of the American Medical Association (2016), 315(2), 142–8.
• 文獻3. van Nood, E., Vrieze, A., Nieuwdorp, M., Fuentes, S., Zoetendal, E. G., de Vos, W. M., et al. Duodenal Infusion of Donor Feces for Recurrent Clostridium difficile. The New England Journal of Medicine (2013), 368(5), 407–415.

延伸閱讀：

閱讀1：常常拉肚子，不僅腹痛，一壓還會想吐，是感染到什麼了嗎？
閱讀2：感冒吃抗生素結果一直拉肚子該怎麼辦？

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腹瀉、拉肚子、便秘、減緩過敏，益生菌真的那麼神奇？隨著台灣保健市場日益擴大，市面上益生菌品牌也越來越多，效果也被各家宣傳的神乎其技，但其實正確的觀念是「不過度神化益生菌」。應該針對自己需求，避開各家話術，謹慎挑選出合適的益生菌。

常見益生菌：A、B、C、LGG、LP菌與宮入菌

那麼多種益生菌，每種都要吃嗎？NO!荷包有限，針對需求挑選菌株合適、定殖數量足夠的2-3種即可。除此之外，更要留意下列三個挑選關鍵。

1. 益生菌與益生質的搭配！
所謂的益生質 (Prebiotics)，簡而言之就是益生菌的營養補給品，當益生菌帶著他們的食物一起進到人體後，就更能發揮作用，維持腸道健康。雖然「益生質」能透過食物中攝取，但如果在補充「益生菌」的同時服用「益生質」，更能事半功倍。

常見的「益生菌」與「益生質」黃金組合就是：
(1) B + LP + LGG：由於B菌與LP菌在腸道內所產生的物質，恰好是是LGG菌所需的食物，所以三者的配合能有益於益生菌定殖，呈現相互幫助的組合。
(2) A + 宮入菌：宮入菌屬於酪酸益菌的「丁酸梭菌」，本身即是短鏈脂肪酸的重要組成「丁酸」，此外還能促進雙歧桿菌等乳酸菌發育。宮入菌在大腸、A菌在小腸定殖，完整守護腸道健康。

・相關閱讀：益生菌、益生質、乳酸菌、合益素？有什麼不一樣！？

2. 別誤信菌數，定殖數才是重點！
腸道裡能定殖的益生菌含量是有限的，過量的菌數，反而會造成各菌株的地盤爭奪，導致好菌們無法各司其職，發揮作用。即便市面上常見標榜含 1千億菌株的產品，最後也要以是否能耐胃酸、膽鹽，順利抵達腸道的定殖率為標準。

此外市售產品常以菌株多為噱頭，並用大量廉價的益生菌充數，甚至使用「 糞腸球菌」（Enterococcus faecalis） 以及「屎腸球菌 」（Enterococcus faecium） 衝高數量。而此兩種菌種因為容易有抗藥性，發生抗生素基因轉移等狀況，因此台灣已針對此兩種菌進行使用限制（衛福部公文：https://www.mohw.gov.tw/cp-16-41404-1.html）。

建議選購時務必留意菌株、菌數，也建議進一步詢問該產品耐酸鹼的狀況，才能確保好菌都能抵達腸道發揮作用！

3. 千萬別吃進添加物！
市面許多廠商為了符合大眾口味，會於益生菌中加入添加物，如：蔗糖、檸檬酸、蘋果酸、化學果汁粉、食用色素、調味劑。長期接觸化學合成劑，累積之下對身體的負擔相當大，故選購前也務必查看營養標示，是否有前述的成分。

此外益生菌的「劑型」也需要留意，主要分為三種：
(1) 錠劑：由於會經過高熱加壓製程，除非是耐熱的菌株，否則菌數會大量死亡，若選購此劑型要留意菌數。
(2) 粉劑：粉劑食用方便，但常因為味道口感影響到食用意願，要特別挑選無添加物、無調味的產品。
(3) 膠囊：攜帶便利，入口時能暫時保護益生菌抵達胃部，但部分膠囊由動物骨皮或明膠萃取而來，茹素者要留意挑選素食植物性膠囊。

延伸閱讀：
・益生菌有用嗎？吃對才有用！
・益生菌百百款，該怎麼挑選呢？
・益生菌治百病？過敏、異位性濕疹、流鼻水、提升免疫力，通通仰賴益生菌！？

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天啊，腸病毒又來了！堪比幼兒界的 SARS，每到夏秋之際，最讓父母們崩潰的流行性疾病。其實預防與治療腸病毒並不困難，只要掌握最關鍵的「提升免疫力」，寶寶自然健康成長！

腸病毒是什麼？拉肚子嗎？
腸病毒是一群病毒的總稱，包括小兒麻痺病毒、A型克沙奇病毒、B型克沙奇病毒、伊科病毒與第68到71型腸病毒，一共有67種。這些病毒容易在腸道細胞內繁殖，所以被稱為腸病毒。奇怪的是，它們很少引起腸胃道症狀。腸病毒感染最主要的症狀是口腔潰瘍、手腳起水泡或紅疹，有的則像一般感冒一樣。許多人以為拉肚子就是得到腸病毒感染，這是錯誤的觀念。

腸病毒只能自己好，提升免疫力很重要！
腸病毒目前沒有藥可以根治，醫生用藥只能減緩身體不適。如果小朋友得到腸病毒也不用特別擔心，只要腸病毒沒轉型為重症，一般腸病毒只要充份補充水分和營養，90%以上都可以靠著本身的抵抗力而自癒的。因此一定要隨時幫小朋友增強免疫力，有好的抵抗力就可以預防生病，就算生病時也可以比較快痊癒。

腸病毒預防之道：勤洗手、戴口罩、少外出、平日多補充益菌
腸病毒目前尚無疫苗，想要預防得從傳染途徑下手—勤洗手、戴口罩、少外出、平日多補充益菌，這是最關鍵的預防四步驟！「勤洗手」徹底用肥皂洗手，避免腸病毒附著。無論飯前、飯後都要徹底清潔雙手，若接觸到疑似感冒症狀者也要洗手清潔。爸媽回家後，記得先洗手、換衣，再抱寶寶。「戴口罩、少外出」腸病毒流行期要儘量避免出入空氣不流通的公共場所。若真的必須外出，務必戴上口罩。

除了平時養成飲食均衡、正常的生活作息，可使免疫功能較佳之外，「補充益生菌」以活化免疫細胞，修護腸道細胞的預防方式。不過並非所有的益生菌都能維持寶寶的保護力，必須選對菌種，才能有理想效果。例如醫院也常建議使用宮入菌，經研究證明能夠通過胃酸、膽鹽的考驗，進入到消化系統抑制壞菌的生長，進而幫助寶寶改變細菌叢生態，建立良好的消化功能及調節免疫功能。只要寶寶的消化道機能運作良好，體力自然就會提升，腸病毒就不容易威脅寶寶的健康。

平時讓小朋友養成良好生活作息，擁有足夠的睡眠與運動，並建立天天補充益生菌的習慣，讓孩子自然而然擁有健康防護罩。如此一來，無論是在腸病毒流行期間，或是其他流行疾病傳染期，只要提升免疫系統，小朋友自然可以健康成長！若在生病期間有腹瀉症狀，更要增加益生菌補充量，協助小朋友快快恢復健康！

延伸閱讀：守護寶寶腸道力，從小做起！

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由益菌、壞菌、伺機性感染菌共同譜成的腸道交響曲
腸道就像是個交響樂舞台，由能改善腸道功能的益菌(如比菲德氏菌、乳酸菌、酪酸菌等)、為人體帶來不良的影響的壞菌(如大腸桿菌)，以及等到人體免疫力降低，就會投靠壞菌興風作浪的伺機性感染菌共同組成。透過腸道好菌的補充增加其多樣性，例如減少攝取動物性脂肪、少吃加工食品、多吃蔬果類及發酵食品，補充益生菌、紓解壓力等，都可以調整腸道菌叢，從而改善腸道不適症狀。

腸躁症患者如何建立菌叢多樣性及豐富度呢？
● 調整飲食
透過均衡飲食、規律三餐與作息、補充足量水分、適當的攝取高纖蔬果，並降低咖啡因含量攝取，減少飲用如酒精、咖啡、茶類，方能維持良好的腸道功能。

●適當補充益生菌
益生菌補充的三個重點：活菌、適當的數量以及有效的菌種。坊間益生菌多為乳酸菌及酪酸菌，由於酪酸菌能分解大腸中的澱粉粒成為寡糖，從而促進腸道乳酸菌的增加，醫生常笑稱補充酪酸菌真是一箭雙鵰。例如隸屬於酪酸菌的宮入菌，腸躁症患者早中晚各一包，連續服用2週幾可緩解或有效的改善腸躁症 ( 詳見〈腸易激綜合症患者服用酪酸菌製劑前後的腸道菌群變化〉症狀文獻報告)。(推薦閱讀：益生菌挑選指南)

● 規律運動
基於運動357準則，每週至少5次運動，每次至少30分鐘。規律運動能促進新陳代謝，更有緩解生活壓力等好處。

● 紓解壓力
透過規律飲食、作息、運動，維持正常生活水平。若壓力造成相關不適症狀，建議尋求專業治療，如心理治療、認知行為療法、催眠療法能有助於改善腸躁症狀。

腸胃好，沒煩惱。人體有相當多的問題都是從腸胃引起的，面對緊湊的日常生活，更要好好照顧身體，預防更勝於治療！適當補充益生菌，可以在腸道內與有效菌共生，尤其是酪酸菌，能改善、維持腸道菌叢平衡、抑制病原菌和毒素的產生，有助於減緩腸胃不適。

◎參考文獻：
Chin J Gastroenteril〈腸易激綜合症患者服用酪酸菌製劑前後的腸道菌群變化〉

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