在台灣，捐血已屢見不鮮，許多民眾都有過捐血的經驗；而器官捐贈，心臟、肝臟、骨髓移植也活躍運用於醫學上。除了這些普遍的醫療捐贈以外，近年來「糞菌移植」更出現在臨床的治療上，您沒有看錯，即是所謂的人體的「糞便移植療程」。

糞便蘊藏的奧妙

說起糞便，大家普遍的印象都會和噁心、不衛生做連結，但你知道如此不起眼的糞便，既然也有可能救人一命嗎？糞便的神奇之處，要先從腸胃道說起。我們常說要在腸胃道養好菌，腸道才會健康，因為人體的腸道有10到100兆的微生物，其中包含1000多種微生物菌叢的組成與我們的健康息息相關，而飲食、環境或是抗生素等都會影響微生物菌叢在體內的變化，進而影響人體的免疫系統。而「糞便」很奇妙的居然能夠使腸道中的微生物菌叢起作用，平衡體內的微生物組成，也因此不管是新生兒還是老年人，我們都能夠以糞便判別一個人目前是否為健康狀態。

危險的困難梭狀桿菌

糞便於腸胃道中的神奇作用，使得「糞便移植」的治療法越來越常見，最著名的療程即是治療困難梭狀桿菌感染。困難梭狀桿菌主要可經由口腔進入腸胃道，可以生長在健康者的腸道中不會引發症狀。最常發生在住院病人身上，透過醫療照護行為傳播，尤其當患者長期使用抗生素治療，使腸道菌叢平衡受到破壞時，困難梭狀桿菌就會大量的繁殖造成感染，進而使患者腹瀉、腹脹、腹痛、發燒甚至是腸胃道出血，嚴重可能引起偽膜性腸炎、毒性巨結腸症，甚至可能致命。若使用傳統口服抗生素進行治療，也要面臨復發率高的風險，若未妥善控制，死亡率可達8-37.2%。

神奇的糞便移植治療

人體的腸胃道猶如一座熱帶雨林，其中的微生物菌叢十分豐富且多樣，好菌壞菌都在其中。當人體中的好壞菌達到平衡時，人體自然就健康，但當外力侵襲時，就容易破壞腸道內的平衡。抗生素即是最常見的外力之一，就像一把火，當抗生素進入腸胃道時，腸道內的好菌及壞菌一起被燃燒到，導致菌叢失衡，而引發像是困難梭狀桿菌這樣的病徵。

而糞便移植之所以能夠對付困難梭狀桿菌，正是因為將健康人糞便中的細菌和衍生出的天然抗菌物質經過腸道輸送給另外一個人，讓捐贈者糞便內的整個微生物組，能夠在患者的腸道內繁殖生長，來達到治病的目的。或許聽起來有點令人作嘔，但其作用卻非常有效。

首先，我們必須要找到合適的糞便捐贈者，而捐贈者必須符合以下條件：

1. 每天有正常的大便排出
2. 近三個月內無使用抗生素
3. 無重大疾病者，如：糖尿病、癌症、肝硬化、心衰竭、腎衰竭或尿毒症等
4. 沒有常規使用會引起受贈者過敏的藥物，並且通過血液及糞便檢查確定無傳染疾病

但其實，最先考慮的捐贈者通常是患者的家屬，因為他們的腸道細菌是相似的。確認捐贈者的糞便可使用後，將收集來的健康糞便與生理食鹽水充分混合，透過均勻攪拌後過濾雜質，利用新鮮、冷凍或膠囊的方式來備存。可透過內視鏡經鼻腸管或鼻胃管給予、透過大腸鏡達近端大腸方式給予，或是灌腸或透過乙狀結腸方式給予，達到症狀改善效果。

據過去文獻報導糞便移植的成功治癒率可達80-90%，雖然可能會有不規則腸蠕動、脹氣、發燒或短暫便秘或腹瀉的副作用，但都可透過藥物得到緩解。即使給予困難梭狀桿菌感染適當抗生素治療，但高達20-30%病人仍有復發現象，在醫治嚴重性困難梭狀桿菌成果或再復發感染之病人，經標準治療無效後即可考慮糞便移植。

腸胃道內的菌叢是很複雜的組合，影響著人體健康及過敏反應，腸胃保健不可輕忽，透過日常保健，多吃蔬菜水果、避免油膩油炸食物、服用益生菌，保持心情放鬆，維護腸胃健康，如同電視廣告所說「腸胃好，人不老」，讓內外都漂亮。

參考備註：

• 文獻1. 微菌叢植入治療的健康糞便捐贈者的選擇與篩檢－林邑璁 ； 李芬瑤（臨床醫學月刊 ； 84卷2期）
  
• 文獻2. Lee, C. H., Steiner, T., Petrof, E. O., Smieja, M., Roscoe, D., Nematallah, A., et al. Frozen vs Fresh Fecal Microbiota Transplantation and Clinical Resolution of Diarrhea in Patients With Recurrent Clostridium difficileInfection. JAMA : the Journal of the American Medical Association (2016), 315(2), 142–8.
• 文獻3. van Nood, E., Vrieze, A., Nieuwdorp, M., Fuentes, S., Zoetendal, E. G., de Vos, W. M., et al. Duodenal Infusion of Donor Feces for Recurrent Clostridium difficile. The New England Journal of Medicine (2013), 368(5), 407–415.

延伸閱讀：

閱讀1：常常拉肚子，不僅腹痛，一壓還會想吐，是感染到什麼了嗎？
閱讀2：感冒吃抗生素結果一直拉肚子該怎麼辦？

這篇文章 糞菌移植可用於治療困難梭狀桿菌感染 最早出現於 腸健百科。

每逢變天之際，天氣的變化常常讓自己感冒嗎？近年來，流行性感冒在孩童及老年人間盛行，根據傳染病統計資料查詢系統，2019年台灣流感的就診紀錄高達34萬多筆，住院人數則有12萬人之多。面對不時找上身的感冒，除了服用抗生素以外，從日常提高免疫力才是根本關鍵，而益生菌會是人體免疫的好幫手！

促進腸道健康的好菌－益生菌
「免疫力差才那麼容易感冒！」沒錯，免疫系統是人體抵禦病菌侵犯的第一道防線，對人體健康有舉足輕重的作用，如果免疫系統功能不穩定，人體就容易受病毒、細菌侵害。(備註1)

免疫系統幫助人類製造抗體，用來對抗細菌、病毒和毒素。當抗體足夠時，就可以防止病毒入侵體內、呼吸道。 研究顯示，人體有超過70%的免疫系統存在於腸道之中，在調節免疫系統功能上扮演著非常重要的角色，而益生菌則被證實為能有效刺激免疫系統的好菌之一。

益生菌是一群能增進腸道健康的微生物，有助於維持腸道微生物群的平衡，並增強代謝及免疫力；益生菌不只對腸道有幫助，還有抗過敏、抗癌、抗發炎、改善憂鬱及焦慮的潛在功效，科學家也已經證明，口服益生菌能促進抗體的產生，阻斷病毒複製週期，减少感染。(備註2)
（關於益生菌種類，請閱讀：益生菌百百款，該怎麼挑選呢？）

生病吃益生菌，可有效降低不適症狀
大多數人生病時，都會服用醫師開立的處方藥。德國營養食品研究中心指出，補充益生菌能縮短感冒病程並降低不適症狀。(備註3) 而處方藥與益生菌兩者的差異性則如下表所示：

使用抗生素時應停止食用益生菌嗎？
在受到病毒或細菌感染時，很多醫生會使用抗生素作治療，由於抗生素能同時殺死腸道的好菌及壞菌，因此出現了抗生素與益生菌不能同時食用的說法。但其實只要在服用抗生素後的1-2小時食用益生菌，益生菌不僅不會被抗生素影響，還有能舒緩抗生素帶來的腹瀉等副作用之潛在效益。(備註4)
（關於抗生素副作用，請閱讀：感冒吃抗生素結果一直拉肚子該怎麼辦？）

萬病之源在腸道，落實平時保健最重要！
整腸道是改善健康的基礎，補充益生菌調整腸胃機制，建立多樣且穩定的腸道細菌，是緩解疾病的良方。在日常保健中養足腸道好菌，當壞菌侵襲時，才能與壞菌爭奪養分，當壞菌的養分不足時，就會自然死亡。益生菌屬於日常的保健食品，除了定期服用保健以外，更要養成良好的生活習慣，多攝取蔬果、青菜等食物，從根本養好免疫力，病菌自然遠離你！

備註說明：

• 備註1：邱玉珍(2016)。免疫系統―為健康把關。
• 備註2：Michael Downey(2018). Probiotics Offer Powerful Anti-Flu Defense
• 備註3：曾相為(2018)。【破解迷思】感冒應該攝取維生素C? 但也可以補充益生菌？
• 備註4：服用抗生素時應停吃益生菌？| Healthsupp Concept 營養師專欄。

延伸閱讀：

• 益生菌治百病？過敏、異位性濕疹、流鼻水、提升免疫力，通通仰賴益生菌！？

這篇文章 感冒不用怕，益生菌能縮短病程！ 最早出現於 腸健百科。

「天阿，醫師又開抗生素了，而且還說要每天定時吃，不能自行停藥，但一直拉肚子好痛苦喔，我該怎麼辦？」

抗生素是現代醫學最重要的發明之一，已經廣泛應用近百年。然而這個「殺菌利器」卻是把雙面刃，在殺菌的同時，也可能不小心傷害了自己。部分學者(註1)認為包括氣喘、食物過敏、糖尿病、肥胖等，都有可能與腸道微生物的變化有關，而抗生素的使用，往往會造成腸道菌叢的大幅度改變。

在人體腸道中，有著數百兆的微生物與我們共生，而細菌是微生物中數量及種類最多的族群。全世界細菌種類估計可達十億種以上，其中又分為：讓我們生病的的「壞菌」、維持身體健康的「好菌」，以及不好也不壞的牆頭草-「伺機菌」，當腸道壞菌中佔上風，伺機菌就會趁機興風作浪，損害人體健康。

當我們使用抗生素藥物用於治療細菌感染時，便影響了腸道菌群之平衡性，抗生素抑制了腸道菌群之多樣性，使腸道菌無法發揮最佳功能，排便習慣改變，嗜酸乳桿菌大量減少，志賀氏菌、腸桿菌受到激勵，開啟了腸道發炎的大門，導致腹瀉等腸道疾病，同時抗生素也會導致「困難梭狀桿菌(C.D.)之過度成長，而引發伴隨性的腹瀉，而嚴重腹瀉也常是患者放棄此種療程的最大原因之一，然而沒有完成抗生素療程，更容易導致「細菌抗藥性」發生，讓原本可以治療的疾病，因此而變得難以治療。抗生素之給予合併益生菌來介入改善腸道菌群紊亂，不失為整合治療之好選擇。

腹瀉別擔心，抗生素跟益生菌一起吃！
由於腸道能生存的細菌數量有限，因此在服用抗生素的同時，多多補充益生菌是最佳的輔助治療方式。亦有研究試驗表明(註2)：當服用抗生素，產生了因「困難梭狀芽孢桿菌」產生的腹瀉（CDAD）或「偽膜性腸炎 」的患者，若在治療過程中，同時合併使用益生菌-宮入菌，可縮短用藥天數，此外，在基礎研究中也表現出：宮入菌對困難梭菌具有抑制作用，可同時抑制菌數與菌毒素之產生。

吃完抗生素是不是要隔兩小時才能補充益生菌？
由於抗生素是好壞菌通殺，如果益生菌與抗生素「同時」或是以「非常接近的時間」到達腸道，益生菌當然會受到影響，所以一般都會建議分開使用或相隔數小時再行服用。

但是有種菌種例外！具有「芽孢」的益生菌，就像是擁有金鐘罩一樣，當遇到高濃度的抗生素時，會躲在芽孢中，等到殺菌力降低後，才從保護傘中跑出來，發會維護腸道菌群平衡的作用。

市面上常聽到的：嗜酸乳桿菌 (A菌)、比菲德氏菌 (B菌)、乾酪乳酸桿菌 (C菌)都是屬於「無芽孢」的菌種，需要與食物或是抗生素隔一段時間再服用。而醫院推薦使用的妙利散則屬於有芽孢的宮入菌，毋需謹慎計算服用間隔時間，有需要隨時都可以吃，可與抗生素同時服用，十分方便！

還有什麼人也需要補充益生菌呢？
除了服用抗生素患者，以下的狀況也都建議適時補充益生菌，維持腸道菌叢的均衡，讓身體保持健康狀態喔！

1. 剖腹產的孩子
寶寶出生時，少了媽媽產道益菌的加持，首先接觸到的是醫師、護理師皮膚和手術房器械上的細菌，導致「困難梭菌」容易過度繁殖。因此建議從4個月大後可以開始適度補充益生菌，增強抵抗力。
（了解人體菌叢建立時間表，請閱讀：守護寶寶腸道力，從小做起！）

2. 腹瀉或便秘者
無論因為感染而導致的腹瀉，或者非感染性腹瀉，例如腸躁症等，都是由於腸道菌群失調，因此也建議要定期定量補充好菌。

3. 肝硬化或腹膜炎患者
此兩種患者，不僅有腸道菌群失調的狀況，還有「脂源性內毒素血症」，補充益生菌可抑制腸道內的腐敗菌，降低腸道內的酸度，並減少血中內毒素的含量。

備註說明：
• 備註1: Martin J. Blaser,《不該被殺掉的微生物：濫用抗生素如何加速現代瘟疫的蔓延》八旗文化 ,2016
• 備註2: 《萬古黴素與益生菌製劑聯合治療艱難梭菌相關性腹瀉之效果研究》 醫藥學 Vol.32,No.10(2006)

延伸閱讀：
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• 流言破解：益生箘種類吃越多越好？

這篇文章 想遠離抗生素引起的腹瀉，請你跟我這樣做！ 最早出現於 腸健百科。

什麼是「困難梭狀芽孢桿菌」？
此為偏性厭氧格蘭氏陽性桿菌，體外環境能形成孢子，抵抗熱、化學藥劑、酒精及抗生素，是困難梭狀桿菌在醫療環境常存重要原因。形成芽孢後對一般消毒劑無法除菌，可能產生社區或院內感染，國外報導2%~3%健康人體和20%~40%之住院患者體內常駐此菌。一但該菌過度成長，其感染臨床症狀先是腹瀉、腹痛，而後伴隨這各種腸道症狀，如噁心、沒有食慾，甚至發燒等，嚴重者引起「類白血病」、偽膜性腸炎、毒性巨腸症及敗血症，甚至死亡，不可不慎。

什麼是「困難梭狀芽孢桿菌」感染？
困難梭菌感染是種經由腸胃道中過度繁殖之致病菌，正常人腸道內因有益生菌抑制其生長，比例僅約5％以下，很少造成不適。但年長者或住院病患，多半患有多種疾病，在使用抗生素治療及氫離子幫浦抑制劑(PPI)，會減少腸道內其他正常菌叢，導致困難梭菌大量繁殖。困難梭菌的常見症狀為腹瀉，易被忽略而自行服用止瀉藥，但大部份止瀉藥會讓困難梭菌的毒素無法順利排出，反而會造成腸道嚴重發炎及併發症。

聽起來好可怕！那該怎麼避免感染？
首先我們先想想，當我們處於腸道健康正常狀態時、腸道菌叢是何種狀態?當發生困難梭狀桿菌感染而導致腸炎腹瀉時，我們又該採取什麼方式使腸道菌叢恢復正常呢?臨床經驗上，在使用抗生素治療及經常服用氫離子幫浦抑制劑(PPI)的同時給予益生菌是良好的選擇，這些益生菌包括乳酸菌、酪酸菌、酵母菌等。但由於各菌株依其菌種對胃酸、膽汁酸之抵抗性不同，和抗菌藥的感受與效果亦各有不同。

報導指出屬於酪酸益菌的宮入菌（並非所有的酪酸菌都屬於益菌，宮入菌屬於對人體有益的益生菌），可抑制 C. difficile 困難梭菌，其運作機制為繁殖益菌和營養素，或者與細菌爭奪定植部位。宮入菌除了可抑制困難梭菌之繁殖外，也可抑制其產生毒素量。特別是給予宮入菌再加上益生元(Prebiotic)更可提升效果。宮入菌根據日本原廠之報導，具耐胃酸、膽汁酸也耐熱之特性，是一知名的益生菌，除了可以使腸道環境穩定安定外，也可以抑制腸道病原菌之繁殖及毒素之產生，因此，臨床上多會以萬古黴素併用宮入菌治療困難梭菌之感染。

預防重於治療，免疫機能不佳者、高齡者、懷孕28周～40周之孕婦、炎症性腸疾患病人、或者常常服用抗生素及PPI的患者、長時間臥床及住院病患等，平時應多注意衛生，養成良好衛生習慣多吃蔬果、全麥、豆類、堅果類等益生元，以增進「短鏈脂肪酸」之生成及吸收，並適時適當的補充益生菌不失為預防之良方。腸道不適症狀出現時，建議盡快去看醫生，切勿自行購買服用成藥，平時定時補充益菌，確保您的健康。

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「哈啾，糟糕又感冒了。」只得乖乖去診所拿藥，沒想到要包裡竟然有抗生素！？婆婆說常吃抗生素不好，但小姑卻說只有吃抗生素感冒才會好，Google抗生素後反而更加迷惑，抗生素如果無法治療感冒，為什麼醫生還開？這到底能吃還是不能吃？

感冒是怎麼引起的？抗生素能幹嘛？
俗稱的感冒就是急性上呼吸道感染，超過九成以上的都是「病毒性感冒」，現行的治療方式，如藥物的使用都是作為緩解症狀之用，主要還是依賴個人免疫系統對抗病毒方能痊癒。而極少部分的「細菌性感冒」才是醫生開立抗生素的主要原因：經由細菌感染的感冒，有機會併發如肺炎、中耳炎、鼻竇炎等，而這部份不再是憑藉人體免疫系統就能自癒，僅能仰賴抗生素的使用才能痊癒。

然而「病毒性感冒」與「細菌性感冒」是難以判別的，當醫生判斷病狀有可能為細菌性感冒時，即會進行預防性的投藥，降低後續併發症的感染風險。因此不主動要求開立或停用抗生素，相信醫生專業判斷，才是最好的選擇。

面對抗生素引起的腹瀉該怎麼辦？
但是大家都說抗生素會殺死所有腸道細菌，對身體不好，這又該怎麼辦呢？的確由於抗生素在消滅細菌同時也會殺死腸道益菌，腸道功能會因菌種平衡被打亂而受到影響，使得短鏈脂肪酸吸收減少，腸道通透性改變，造成了-「抗生素相關的腹瀉」（antibiotic-associated diarrhea，簡稱AAD）。根據文獻，多達30%以上服用抗生素的人會出現腹瀉，導致腸胃炎。從而便秘或腸胃脹氣甚至腹痛也有可能是副作用之一。歐美醫學界長年針對「抗生素引起的腹瀉」進行研究及應用，最具代表性的是：2012年《美國醫學會雜誌》發表的報告—在服用抗生素期間服用益生菌的患者，比沒有服用的人出現腹瀉的風險減低42%。《美國醫學會雜誌》是全球最權威的醫學期刊之一，而且這類「整合分析」（meta-analysis）一向被公認為證據水平最高的科學研究，我們有理由相信，益生菌的確對服用抗生素者有所助益，尤其是抗生素引起之腹瀉，益生菌之配合是最好的選擇。

如何正確地食用益生菌？
益生菌種類繁多，市面常見的是「乳酸菌」與「酪酸菌」。乳酸菌種如乳酸桿菌(Lactobacillus)、鍵球菌(Streptococcus)、比菲德菌(Bifidobacteriu)等，需要在服用抗生素後間隔1-2小時後食用(甚至有些會建議待抗生素療程全部結束後再使用)。給予抗生素足夠時間發揮消毒殺菌的作用，避免補充的乳酸菌被抗生素消滅。

同屬益生菌的「酪酸菌」(Clostridium butyricum)，如宮入菌，則是相對較佳的選擇，由於宮入菌具有芽孢，在不適的環境中(如高溫、強酸、抗生素環繞)不會破孢而出，安全完整的直達腸道發揮功效。此外宮入菌與抗生素合併使用，不僅能減少腹瀉、腹痛與腹部不適，還能促進腸道表皮細胞之正常代謝機能鞏固腸道粘膜屏障，維持腸道菌叢之平衡。也營造了腸道內之酸性環境，不僅好鹼性之壞菌不能生存，也有益於腸道的生態環境，同時建議即使完成抗生素療程後，也要持續服用益生菌一段時間，幫助腸道重回最佳狀態。

知其所以、防範未然，感冒雖然是最常見的症狀，但也是最令人困擾的症狀。唯有徹底了解成因，不自行服藥，相信醫生專業判斷。在使用抗生素時，同時補充益生菌維持腸道平衡，才是面對疾病的最佳解決良方。

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