旅遊急性腹瀉會自己好嗎？益生菌輔助效果的科學證據

摘要

旅遊期間出現急性腹瀉，多數情況屬於感染性腸胃炎，常由腸毒素型大腸桿菌、彎曲桿菌或病毒引起。對於一般健康成人而言，輕至中度的旅遊急性腹瀉多半具有自限性，約數天內可逐漸緩解，關鍵在於適當補充水分與電解質，避免脫水。不過，症狀持續時間與腸道菌相的恢復速度密切相關，因此近年研究開始探討益生菌是否能在急性期提供輔助幫助。部分臨床試驗顯示，特定定株益生菌在感染性腹瀉中，可能與縮短症狀天數或調整腸道菌叢結構有關，但在旅遊者腹瀉情境下的直接證據仍有限，效果也因菌株種類與劑量而異。

旅遊急性腹瀉是什麼？為什麼腸道會突然失衡？

在腸胃科的臨床工作中，急性腹瀉幾乎每天都在上演。無論是孩子從幼兒園帶回來的輪狀病毒，還是大人出國回來後的腸胃不適，這些「急性」的腸道事件，背後都有著相似的生理劇本：致病菌或病毒突破腸道防線，引發腸黏膜的發炎反應，腸道蠕動加快、水分電解質來不及被吸收，腹瀉就這樣開始了。

腸道並不是一個被動的受害者。健康的腸道有一套由數兆個微生物組成的生態系，時時刻刻與入侵者競爭地盤，維持著黏膜屏障的完整與局部免疫的平衡。當急性感染打亂了這個生態，腸道需要時間重建，而這段恢復期，往往決定了腹瀉是三天內結束，還是拖了一週以上。

正是在這個「重建」的概念上，益生菌的輔助角色開始被研究者認真討論。Lcr35® 是其中一個被研究最為集中的菌株。這株菌原本就從人體腸道分離，現在依最新的菌種分類歸屬為 Lacticaseibacillus rhamnosus，作為保健用途使用已超過二十年，累積了從基礎實驗到人體試驗的多層次研究資料。

益生菌在急性腹瀉期間能發揮什麼作用？

要評估一株益生菌在急性腹瀉中的可能貢獻，首先要問的是：它能不能在那個環境下活下來、並且發揮影響力？

早期體外研究顯示，Lcr35 具有良好的耐酸與耐膽鹽能力，能通過胃酸環境抵達腸道，並黏附在腸上皮細胞表面。動物試驗進一步確認，給予 Lcr35 後，可在糞便中持續偵測到相當濃度的菌，顯示它能在腸道中暫時維持一定的存在。健康成人的研究也觀察到，連續補充 Lcr35 一週後，糞便中乳酸桿菌數量有所上升，停用後才逐漸下降，符合「短期定植、停用後消退」的特性。這種「借住但不永久入住」的性質，讓它特別適合作為感染急性期的短程輔助工具，而非長期佔據腸道的角色。

在作用機轉方面，研究者在細胞與動物模型中觀察到幾個方向性的發現：Lcr35 能產生乳酸，降低腸道局部酸鹼值，進而抑制部分致病菌的生長；它也能佔據腸黏膜表面的受體位點，在空間上阻礙病原菌的附著。在免疫調節方面，相關模型研究顯示它可能協助調整腸道局部的免疫反應，減少過度的發炎、同時維護黏膜屏障蛋白的表達。這些基礎發現，為它在感染性腹瀉中的輔助角色提供了機轉層面的參考依據。

兒童急性腸胃炎中，益生菌的臨床證據有哪些

基礎研究終究需要人體試驗來驗證。在兒童急性腸胃炎這個方向，台灣林口長庚兒童醫院的一項隨機對照試驗，是目前 Lcr35 在感染性腹瀉領域引用最多的臨床研究之一。

試驗納入 81 位六個月至六歲、因疑似感染性急性腹瀉住院的兒童，隨機分成兩組：一組在標準補液照護之外，同時每日補充 Lcr35，連續七天；另一組只接受標準照護。研究者追蹤兩組兒童的症狀變化長達兩週。

從統計數字來看，兩組從第三天開始出現差異。第七天時，補充 Lcr35 的孩子中仍有腹瀉狀況的比例為 19%，對照組則為 41%；到第十四天，兩組分別降為 7.1% 與 15.4%，顯示整體症狀改善的速度有所不同。除了腹瀉本身，腹痛、腹脹、食慾恢復與體重回升等指標，Lcr35 組也在多個追蹤時間點上呈現較佳的趨勢。

在腸道菌相方面，Lcr35 組的糞便中乳酸桿菌與雙歧桿菌的數量，在第三和第七天都明顯高於對照組，而潛在致病菌群的比例則相對較低。腸道發炎指標的部分，反映腸道發炎程度的 lactoferrin 與 calprotectin 濃度，在 Lcr35 組於第三、七天皆明顯低於對照組，而代表腸道防禦功能的分泌型 IgA 則相對較高。

這些觀察結果共同指向一個方向：在標準照護的基礎上加入 Lcr35，在統計上與兒童急性感染性腹瀉症狀較快趨於緩解有所關聯，且同時伴隨著菌相與腸道發炎指標的有利變化。

輪狀病毒腹瀉可以補充益生菌嗎？

除了一般感染性腹瀉，還有一項台灣的研究專門聚焦在病毒性腹瀉中最常見的元兇——輪狀病毒。

這項研究納入 23 名急性輪狀病毒腸胃炎兒童，分成三組分別接受無益生菌、低劑量或高劑量 Lcr35 共三天，同時給予標準補液，並在前後量測糞便中的病毒排出量。結果顯示，低劑量組與對照組的病毒量變化差異不明顯，但高劑量組的病毒量中位數在三天後下降幅度達 86%，八位受試兒童無一例外都出現明顯的病毒量降低，統計上達顯著差異。

研究者指出，這是第一個以定量方式直接呈現 Lcr35 對輪狀病毒排出量具有「劑量依賴性」影響的試驗，也就是說，效果的出現似乎需要達到足夠的劑量門檻，低劑量看不到相同的反應。這個發現在臨床上的意義在於，光是補充益生菌不夠，菌的數量是否充足，可能同樣是關鍵因素。

旅遊者腹瀉可以預防或縮短病程嗎？

旅遊者腹瀉（Traveler’s diarrhea）是出國旅遊者最常遇到的健康困擾，主要由腸毒素型大腸桿菌、彎曲桿菌或志賀氏菌等引起，典型症狀是抵達目的地後數天內出現水瀉、腹痛與噁心。許多人會在出發前詢問：「可不可以帶益生菌預防？」

答案並不簡單。目前的系統性回顧顯示，在益生菌對旅遊者腹瀉的預防研究中，效果差異極大，不同研究報告的保護率從接近零到接近五成都有，整體證據尚不一致。比較有方向性數據的，是另一株酵母菌 Saccharomyces boulardii；而 L. rhamnosus GG 的分析結果則只達到接近顯著的趨勢，尚未達到統計上的確認。

至於 Lcr35 本身，目前並沒有找到直接針對旅遊者腹瀉進行的人體隨機對照試驗。換句話說，國際旅遊醫學指引在提到 L. rhamnosus 對旅遊者腹瀉的相關討論時，目前尚未將 Lcr35 納入有確定依據的建議項目之中。

從機轉邏輯推論，Lcr35 在旅遊者腹瀉情境下理論上可能有輔助空間——畢竟感染性腹瀉的基本生理機制相似，而它在兒童感染性腹瀉中呈現的免疫與菌相調節方向是正面的。但「理論上合理」與「有直接臨床證據支持」之間，仍有一段距離，這個距離需要誠實面對，不能混為一談。

急性腹瀉時可以安心補充益生菌嗎？安全性與使用建議

在安全性方面，多項試驗的一致結論是：在上述研究設計的劑量範圍內，無論是七天療程的兒童試驗、三天的輪狀病毒試驗，還是健康成人連續補充一週，均未觀察到與安慰劑組有明顯差異的不良反應，顯示 Lcr35 在一般健康族群短期使用下有良好的耐受性。

值得注意的是，益生菌的安全評估需要依族群特性而有所調整。對於免疫功能低下、重症住院或有侵入性醫療裝置（如中心靜脈導管）的患者，一般的益生菌使用原則建議應事先與主治醫師確認，因為極罕見的乳酸桿菌相關感染個案，幾乎都發生在這類特殊族群，而非健康的一般成人或兒童。

綜合現有研究，若要為 Lcr35 在急性腹瀉照護中定一個合理的位置，大致可以這樣描述：在兒童感染性急性腸胃炎（尤其是輪狀病毒腸胃炎）的照護中，現有試驗顯示在標準補液基礎上合併補充 Lcr35，在統計上與症狀較快緩解及腸道菌相調整有所關聯，可作為輔助參考選項之一；在旅遊者腹瀉方面，則目前仍缺乏直接的人體試驗數據，飲食衛生、口服補液與必要時的醫師處方，依然是最有依據的處置方式，益生菌若要使用，角色定位是輔助而非主角。

腹瀉這件事，看似平凡，卻也是腸道向我們發出的一個訊號——提醒我們，腸道生態系的穩定，不是理所當然的。照顧好它，它才能在最需要的時候，快一點回到正軌。

本文所引用之研究資料均為學術試驗之觀察結果，不構成醫療建議。如有急性腸胃炎相關症狀或疑慮，請儘速就醫，由醫師依個人狀況進行診斷與處置建議。[1]