「天阿，我的手怎麼腫成這樣，又腫又痛，這應該不是變胖吧！」若女性有對稱性的關節腫痛，如手部、膝關節等，就有很高的機率是類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，簡稱RA）。

類風濕性關節炎是影響關節的長期持續性疾病，以女性患者居多，發病年紀約30~50歲。疾病成因不明，但和基因與環境因素有關。作用機制包括身體免疫系統誤判而攻擊關節，造成關節囊的發炎與增厚。典型特徵是對稱性關節的病變，例如發炎、疼痛、僵硬，造成關節的磨損。症狀初期通常由手部關節紅腫開始，後期可能侵犯至身體每個關節。

治療的目標是減少不適的症狀和延緩關節變形，避免病人因此而失去生活上自理的能力。治療方式主要針對改善疼痛、減少發炎以及改善全身機能三方面。透過適當的休息、運動，以及使用夾板及背帶或輔具等能減緩不適。藥物方面則依據症狀使用「非類固醇抗炎藥NSAIDs」、「類固醇」、「疾病調節抗風濕藥物DMARDs」降低疼痛。

近年來生物製劑的崛起，使得類風濕性關節炎的治療有更多選擇。生物製劑的作用機制在於抑制免疫細胞中的T細胞和B細胞，或阻斷誘發發炎反應的細胞激素，能抑制發炎作用，減緩對關節的傷害。對於疾病程度較嚴重、預後因子較差的患者，透過生物製劑的使用，有機會達到更好的治療目標。此療法已經健保核准，不妨與醫師討論是否符合給付標準，進行積極性治療。

由於類風濕性關節炎屬免疫系統疾病，因此除了藥物治療外，如何增強自身的免疫系統，也是提升健康相當關鍵的因素。研究指出人體體內的「生物素」（Biotin）與風濕、乾燥症候群等結締組織免疫性疾病，以及第1型與第2型糖尿病皆有關連。

生物素（Biotin）為維生素B群之一，又稱維生素H、維生素B7，具有產生消炎物質，從而緩解過敏症狀的作用。能夠提高膠原蛋白與神經醯胺（Ceramide）等物質的生物合成，促進骨骼發炎或變形等相關疾病的治癒。正常狀況下生物素能被人體的腸道菌群自行合成，若有不足，則可以透過服用維生素B7補給品、益生菌來補充。

根據實驗指出屬酪酸益菌的宮入菌增進血中Biotin濃度之能力為益生菌中最高，一般能達到乳酸菌增進Biotin血中之濃度2倍或以上（備註1）。類風濕性關節炎患者若合併使用活性酪酸菌製劑，能使血液中的生物素維持高濃度，增強其治療效果（備註2）。此外宮入菌經實驗證明能促進分泌TGF-β，從而增加調節性T細胞(Treg)，降低過敏成因：Th2的活性，控制發炎指數，從源頭就能改善免疫系統。

類風濕性關節炎就是因為免疫系統異常，誤判正常細胞為病原體，進一步攻擊造成組織發炎等症狀。根據基因體醫學刊（Genome Medicine）證實，腸道菌生態失衡與類風濕性性關節炎相互關聯，因此若能同時調整免疫系統、生活型態，強化腸道菌叢組成，並依據醫囑進行藥物治療，便能有效控制症狀，與之和平共處。特定益生菌具有良好的免疫調節功能，其費用又不昂貴，常被醫生用於免疫系統的輔助治療。建議若行有餘力，可於日常定期保健服用，提升自身的健康狀況。

註解說明：
備註1：Implication of Harmful Intestinal Microflora in the Pathogenesis of Disease with Immune Dysfunction Bioscience microflora vol.17 (1) 55~60, 1998
備註2：掌蹠膿疱症性關節炎,診斷與治療 vol.80, 1992

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隨著經濟發展，現代人面臨營養過剩的問題，再加上飲食及生活習慣西化，不僅常吃油炸、甜食等精緻食物，工作超時加班、缺乏運動成為常態。即便不菸不酒，卻仍有高達1/3人口被診斷出「脂肪肝」。許多病例雖沒有立即的危害性，卻有少部分會導致肝硬化、肝炎甚至肝癌及心血管疾病，其風險不容小覷。

什麼是脂肪肝？
脂肪肝俗稱「肝包油」，代表肝臟細胞內蓄積了過多的脂肪，病理學上叫做「肝細胞的脂肪變性」。正常肝臟的脂肪量大約占整個肝臟重量的5%，當脂肪超過5％以上或組織學呈現30％以上的肝細胞發生脂肪變性，即稱為「脂肪肝」。造成脂肪肝的因素有很多，大致可分為因過度飲酒導致的「酒精性脂肪肝」，以及因為過度肥胖、飲食不均、代謝症候群、糖尿病等導致的「非酒精性脂肪肝(NAFLD)」。雖然非酒精性脂肪肝屬於較良性疾病，但仍有10%的患者可能發展為脂性肝炎，嚴重時甚至會有肝細胞壞死的症狀，如C型肝炎，不可不慎。

「非酒精性脂肪肝 (NAFLD)」有什麼症狀？
大多數患有脂肪肝的病人都沒有明顯症狀，僅有少部分的人可能會出現倦怠、噁心、嘔吐、右上腹部不適、腹脹等非特異性症狀，通常都是做了腹部超音波、電腦斷層掃描、核磁共振、血液生化檢驗後報告異常，因而才進一步確診。

那麼，不確定自己是否有脂肪肝，但體重、血糖、血壓都超標，該怎麼辦呢？

從調整腸道好菌從開始！
近年來研究指出「腺苷5’-單磷酸 活化蛋白激酶」(AMP-activated protein kinase，AMPK) 在調節細胞能量代謝平衡中具有關鍵作用，特別是在能量供應不規律時，容易遇到「胰島素阻抗」（胰島素作用原理詳見：為自己和寶寶著想─不可不知的妊娠糖尿病）或是代謝因子引起的疾病，如脂肪肝的發生過程中均扮演重要角色。

據動物實驗顯示，餵食宮入菌的老鼠，其體內會產生 SCFA-丁酸( Butyric acid )，而丁酸會誘導「腺苷5’-單磷酸 活化蛋白激酶」活化，從而預防及治療因高脂飲食所誘發肥胖及胰島素阻抗的老鼠，同時也會產生能通過葡萄糖及脂質代謝影響的AMPK，進而達到調節能量平衡作用，降低肝脂肪的形成。

除了補充酪酸益菌外，改善生活作息也很重要！
一、正確飲食觀念：「攝取營養、控制熱量」
錯誤的飲食習慣導致肥胖仍是引發脂肪肝病的重要原因，過去曾有研究顯示，同樣是一天攝取兩千大卡高熱量的食物，分成三餐吃，跟分成五餐、六餐吃比較，分六餐者特別容易堆積脂肪形成脂肪肝。有些民眾在喝酒時，喜歡搭配高熱量、高油脂食物，在不知不覺中吃進過多的熱量，說好聽點是「不傷胃」，實際上卻造成肝臟脂肪的囤積。

正確的飲食觀念是「攝取營養、控制熱量」，像是容易造成脂肪累積的澱粉類食物就得攝取適量，並多吃蔬果、蛋白質及低脂肪食物。其中，蔬菜具有許多好處，在餐食中多吃蔬菜可增加飽足感、減少總熱量的攝取，豐富的纖維質還能促進腸胃蠕動和消化，有助於減少肝臟脂肪的堆積。

二、適度搭配中等強度運動
多吃少動也是造成肥胖的原因之一。許多民眾只喜歡散步，但散步半小時只能消耗80大卡，換算下來，喝一杯400大卡的含糖飲料，必須散步至少2.5小時才能消耗掉，遠不如做中等強度運動，例如：快走、游泳、騎腳踏車來的有效率。

三、飲食控制與體重管理，雙管齊下來減重！
運動雖然重要，但光靠運動控制體重並不容易。來有個關於減重的口訣是這樣的：「3分靠運動，7分靠飲食。」一個炸雞腿便當的熱量是1000大卡，必須散步6.25小時才能消耗，但若從飲食調整下手（例如：剔除油炸食物與滷汁），再搭配適度的運動，將能做到更有效的控制。

飲食習慣改善了，每週固定運動3~5天、每次30~60分鐘，體重自然能逐漸減輕，脂肪肝症狀也能慢慢改善，甚至消失。要記住，一味追求速效反而傷身，持之以恆最重要，身體也才會越來越健康！

非酒精性脂肪肝與其併發症聽起來固然可怕，但其實並不一定得靠藥物治療，只要平時養成良好飲食習慣、適度運動、補充益生菌等作為保健，維持身體代謝機能與腸道免疫消化系統健康，如此便能遠離脂肪肝的威脅囉！

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為自己和寶寶著想─不可不知的妊娠糖尿病

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妳有聽過「妊娠糖尿病」(gestational diabetes, GDM) 嗎？它是高危險妊娠中最具代表性的疾病之ㄧ，在懷孕期間，胎盤會分泌一種讓血糖升高的荷爾蒙，大多數的孕婦身體都能夠適時調節反應，產生許多胰島素來維持正常的血糖濃度，但是有少數媽咪胰島素製造量不夠，身體一直處於高血糖狀態，到了懷孕後半期變得更加明顯──「妊娠糖尿病」由此產生。而在近年的台灣，有越來越多孕婦確診罹患此種疾病。

什麼是妊娠糖尿病？
孕婦只要吃甜食和水果就會導致妊娠糖尿病的發生嗎？這種想法是錯誤的──「妊娠糖尿病」可以分為兩種狀況，一種是懷孕前就已經患有糖尿病；另外一種則是在懷孕期間才出現高血糖現象，主要原因是因為胰島素分泌不足導致。
胰島素是由胰臟製造，主要功能是維持正常的血糖。懷孕28週以後，胎盤愈來愈大，血糖也隨之變高，需要更多胰島素，才能控制血糖在正常範圍內。多數孕婦都能分泌足夠的胰島素，僅有5-10%的孕婦胰島素不足，因而發生妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病有什麼影響呢？

我們都知道寶寶是透過臍帶與母體相連，藉此獲得養分和氧氣。當母體處於高血糖狀態，寶寶的血糖也會跟著升高。高血糖寶寶體重會比較重，器官也長得比較大，必須耗費更多的能量來維持各個器官的正常運作，容易造成「先天畸型」、「胎死腹中」、「新生兒死亡」、「巨嬰症」、「新生兒呼吸窘迫症候群」、「新生兒低血糖症」、「新生兒黃疸症」或「低血鈣症」等棘手病症。

因此，定期產檢是有必要的，若能及早發現妊娠糖尿病，並且和醫師好好配合，將血糖控制好，在沒有其他內科或產科併發症的情況下，通常是可以很安全的生下寶寶。但如果被診斷出有妊娠糖尿病，或者想要預防該怎麼辦呢？

建議透過「日常飲食調節」、「規律適量的運動」以及「適度補充益生菌」的調整來控制GDM。特別要留意的時間點為：於第一孕期(1~3個月)或是第二孕期前半段(4、5個月)留意飲食、運動及益生菌補充，是可以避免妊娠糖尿病的發生;即使之後確診，透過以上三項也能夠控制良好。

1.日常飲食調節：

調整飲食，利用低G.I. (升醣指數)食物來安排一整天的餐點，避免血糖達到高峰值。由於早晨胰島素抗性最高，因此更需要限制早餐的碳水化合物，減少脂肪攝取，攝入富含纖維的全穀類、蔬菜和水果，適當補充維生素，這樣既能保證為胎兒的生長發育提供必要的營養，又可控制孕婦的血糖和體重增長在合理範圍，並且降低妊娠期糖尿病的風險。

2.規律適量的運動：

妊娠期糖尿病婦女適量運動可增加胰島素的敏感性，使其調控血糖的能力變佳，讓血糖水平更容易趨於正常。運動量需要根據每名孕婦孕前的活動情況，以及是否有其他健康問題而定，一般包括步行、慢跑等有氧運動。如果運動期間或常出現低血糖症狀，或不正常氣促、頭暈眼花、肌無力等則要停止運動療法。同時需要注意的是，雙胎妊娠、胎兒發育遲緩、妊娠期高血壓疾病及1型糖尿病孕婦則不適宜採用運動療法。( 這部分要跟自己的婦產科醫生進行個案洽詢喔! )

3.適度補充益生菌：

根據MDPI分析研究指出：孕婦補充益生菌，能顯著降低空腹血糖(FBG)、胰島素阻抗和胰島素濃度，特別是針對沒有妊娠糖尿病診斷的孕婦也有很大的幫助。又，定期補充益生菌，可以經由胰島素非依賴的機制來降低血糖濃度(糖尿病大鼠實驗模組)，不僅有助於維護陰道酸鹼值與菌叢生態平衡，保持私密處健康，減少致炎因子的產生，同時促進腸道蠕動，減緩腹部脹痛、便秘和痔瘡的發生。孕婦補充益生菌也能透過臍帶傳遞給寶寶，強化寶寶免疫系統，降低出生後過敏症狀的發生率。根據研究指出補充宮入菌也能能有效降低寶寶腸道中的壞菌──困難腸梭菌（Clostridium difficile）等，從小就開始幫寶寶建立良好的腸道菌叢。(詳細內容請參考：守護寶寶腸道力，從小做起！)

每一位孕婦都希望自己的寶寶能夠健健康康的來到這個世界，預防勝於治療，定期產檢絕對不能少，平時培養良好的飲食與作息，定期補充營養品，不僅讓自己身體強健，寶寶也會很健康喔！

延伸閱讀：

• Effect of Probiotics on the Glucose Levels of Pregnant Women: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials
• 守護寶寶腸道力，從小做起！

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